Contenido:
- Factores de riesgo
- Tipos de asma
- El impacto del asma en el embarazo
- El tratamiento del asma durante el embarazo
- El impacto de la medicación para el asma en un niño
- El tratamiento de las complicaciones del embarazo
- El parto y el puerperio
- Lactancia
El asma ha recibido recientemente muy extendida - muchas personas no saben de primera mano sobre la enfermedad. Y nada - vivir con ella es muy posible, y permite que el medicamento para mantener la enfermedad bajo control. Pero tarde o temprano, antes de que la mujer se plantea la cuestión de la maternidad. Y aquí comienza el pánico - y si puedo llevar y dar a luz a un niño: ¿Habrá un bebé sano?
Médico claramente responder "sí"! El asma bronquial - no es una sentencia a su maternidad, porque la medicina moderna permite a las mujeres que sufren de esta enfermedad, a ser madres. Pero el tema es muy difícil, así que vamos a tratar en todo en orden, por lo que finalmente perdió.
La Organización Mundial de la Salud da asma siguiente definición - una enfermedad crónica en la que bajo la acción de los linfocitos T, eosinófilos y los demás elementos de la célula para desarrollar la inflamación crónica de las vías respiratorias. Dado que el asma se mejora la obstrucción bronquial a estímulos externos y a diversos factores internos - en otras palabras, es una respuesta a la inflamación de las vías respiratorias.
Aunque la obstrucción bronquial puede ser de diferentes grados de gravedad y está sujeta a - ya sea espontáneamente o bajo la influencia del tratamiento - la reversibilidad completa o parcial, necesita saber que las personas que tienen una predisposición, proceso inflamatorio lleva a la generalización de la enfermedad.
A principios del siglo XVIII, se creía que el asma no es una enfermedad tan grave, para darle atención especial - los médicos tratan el fenómeno como un efecto secundario de otras enfermedades. Kurshmana y Leiden - Por primera vez un enfoque sistemático para el estudio del asma científicos de Alemania aplica. Identificaron una serie de casos de asfixia, y como resultado, describen y sistematizan las manifestaciones clínicas de asma estas se perciben como una sola enfermedad. Sin embargo, el nivel de los equipos técnicos de las instituciones médicas en ese momento no era suficiente para establecer la causa y luchar contra la enfermedad.
El asma en todo el mundo sufren de 4 a 10% de la población. Edad de la enfermedad no importa: la mitad de los pacientes con la enfermedad se han enfrentado hasta 10 años, otro tercio - a 40 años. La relación entre la frecuencia de la enfermedad entre los niños por sexo principio 1 (niñas): 2 (niños).
Factores de riesgo
El factor más importante - genética. Los casos en que la enfermedad se transmite de generación en generación en la misma familia, o de madre a hijo, a menudo se encuentran en la práctica clínica. Estos análisis clínico y genealógica muestra que un tercio de los pacientes la enfermedad es hereditaria. Si el asma enfermo uno de los padres, entonces la probabilidad de que un niño se enfrentará a esta enfermedad, hasta un 30% en el diagnóstico de la enfermedad en ambos padres - la probabilidad alcanza el 75%. Hereditario alérgica (extrínseca) asma, en la terminología médica, se llama asma atópica.
Otros factores de riesgo importantes se consideran condiciones de trabajo nocivas y agresiones ambientales. No es extraño que los residentes de las grandes ciudades sufren de asma a veces más probabilidades que los que viven en zonas rurales. Pero también es de gran importancia, especialmente alimentos, alérgenos del hogar, detergentes y otros - en una palabra, es muy difícil decir lo que podría desencadenar el desarrollo de asma en un caso individual.
Tipos de asma
Clasificación del asma se basa en la etiología de la enfermedad y su gravedad, y también depende de las características de obstrucción bronquial. Especialmente popular es la clasificación de la gravedad - y se aplica en la realización de este tipo de pacientes. Hay cuatro grados de severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico inicial - que se basan en los signos clínicos y los indicadores de la función respiratoria
Esta etapa se considera que es la más fácil, ya que los síntomas se hacen sentir sólo una vez por semana, los ataques nocturnos - no más de dos veces al mes, y de ellos mismos agravación - a corto plazo (horas o días), es el período de la exacerbación - la función pulmonar en Aceptar.
- Segundo grado: forma leve
Corrientes Asma pulmonar CC: los síntomas son más a menudo que una vez a la semana, pero no todos los días, exacerbación pueden interferir con el sueño normal y la actividad física diaria. Esta forma de la enfermedad se presenta con más frecuencia.
La severidad media de asma bronquial se caracteriza por síntomas diarios de la enfermedad, prevenir el agravamiento de sueño y la actividad física, múltiples manifestaciones semanales de ataques nocturnos. La capacidad pulmonar Vital también se reduce significativamente.
- Cuarto grado: Curso severa
Síntomas diarios, exacerbaciones frecuentes y síntomas nocturnos de la enfermedad, actividad física limitada - todo esto da fe el hecho de que la enfermedad se ha tomado la forma más grave del curso y una persona debe ser bajo supervisión médica constante.
El impacto del asma en el embarazo
Los médicos con razón creen que el tratamiento del asma en las futuras madres - tema particularmente importante que requiere una cuidadosa consideración. En el curso de la enfermedad afectará el estado de cambios dramáticos en los niveles hormonales, la especificidad de la función respiratoria de la mujer embarazada y un sistema inmune debilitado. Por cierto, la inmunidad debilitada durante el embarazo - un requisito previo para la realización de un bebé. La falta de oxígeno causada por el asma es un factor de riesgo grave para el desarrollo del feto, y requiere una intervención activa por el médico tratante.
Entre el embarazo y el asma no hay conexión directa, debido a que la enfermedad se presenta en el 1-2% de todas las mujeres embarazadas. Sin embargo, teniendo en cuenta todos estos factores, el asma requiere tratamiento intensivo especial - de lo contrario existe el riesgo de que el bebé tenga problemas con la salud.
El cuerpo de la mujer embarazada y el feto tiene una creciente necesidad de oxígeno. Esto provoca algunos cambios en las funciones básicas del sistema respiratorio. Durante el embarazo, debido a los órganos abdominales aumento uterinos cambiar su posición y las dimensiones verticales del pecho se reducen. Estos cambios son compensados por el aumento en la circunferencia del pecho y la respiración diafragmática aumentaron. En el primer embarazo de marea volumen aumenta debido al aumento de ventilación en un 40-50% y reducir el volumen de reserva espiratorio, y en una fecha posterior - aumenta la ventilación alveolar y 70%.
El aumento de la ventilación alveolar conduce a un aumento en el volumen de oxígeno en la sangre y, por lo tanto, está en relación directa con el aumento del nivel de progesterona que actúa como un estimulante directo a veces conduce a aumento de la sensibilidad a un equipo de respiración CO2-contenido. El resultado es una hiperventilación alcalosis respiratoria - no es difícil de adivinar cuáles son los problemas que puede girar.
La disminución de la exhalación, debido a un aumento en el volumen tidal, provoca una oportunidad para una serie de cambios:
- El colapso de las pequeñas vías aéreas en el pulmón inferior.
- Relaciones de violación de oxígeno y sangre al aparato respiratorio y órganos okololegochnyh.
- La hipoxia y otros.
Esto viene del hecho de que el volumen pulmonar residual se aproxima la capacidad residual funcional.
Este factor puede provocar, incluyendo la hipoxia fetal y en caso de embarazo tiene asma. La falta de CO2 en la sangre, que se desarrolla durante la hiperventilación, conduce al desarrollo de cable de vasoespasmo y crea así una situación crítica. Asegúrese de recordar esto durante un episodio de asma como hiperventilación empeora embrión hipoxia.
Los cambios fisiológicos descritos anteriormente en el cuerpo de una mujer durante el embarazo son el resultado de la actividad de las hormonas. Por lo tanto, el efecto del estrógeno está marcado aumento en el número de receptores alfa-adrenérgicos, reducción del aclaramiento de cortisol, una mayor efecto broncodilatador de beta-agonistas, y el efecto de la progesterona - un aumento en el número de globulina kortizolsvyazyvayuschego, bronquial relajación del músculo liso, disminución del tono de los músculos lisos en el cuerpo. La progesterona c cortisol compite por los receptores del aparato respiratorio, aumenta la sensibilidad a la luz y CO2 conduce a la hiperventilación.
Avance de asma por los siguientes factores: altos niveles de estrógeno, la potenciación de estrógeno acción broncodilatadora de beta-agonistas, los bajos niveles de histamina en el plasma, el aumento de los niveles de cortisol libre y, en consecuencia, un aumento en el número y la afinidad de los receptores beta-adrenérgicos, incrementar la vida media, broncodilatadores, particularmente metilxantinas .
Potencialmente empeorar el asma factores siguientes: aumento de los receptores adrenérgicos sensibilidad ά-, la disminución del volumen de reserva espiratorio, lo que reduce la sensibilidad del cuerpo al cortisol futura madre debido a la competencia con otras hormonas, el estrés, las infecciones respiratorias, las diversas enfermedades del tracto gastrointestinal.
Seguimiento a largo plazo del embarazo en las mujeres que sufren de asma, por desgracia, mostró aumento en el riesgo de parto prematuro y la mortalidad neonatal. El control inadecuado de la enfermedad, como ya se mencionó, puede causar el desarrollo de las complicaciones más graves - desde el nacimiento prematuro de la muerte de la madre y / o el niño. Por lo tanto, asegúrese de visitar regularmente a su médico!
Durante el embarazo, un tercio de los pacientes que experimentan mejoría, el otro un tercio - el deterioro, y el resto - en una condición estable. Por lo general, el deterioro observado en pacientes que sufren de formas severas de la enfermedad, y los pacientes con afección leve o han mejorado o su estable.
El deterioro de las mujeres embarazadas con asma se produce en las últimas etapas y por lo general después de una enfermedad respiratoria aguda u otros factores adversos. Especialmente crítico son el 24-36 ª semana, y la mejora se observa en el último mes.
Imagen de complicaciones en los pacientes con asma bronquial como un porcentaje de la siguiente manera: gestosis - en el 47% de los casos, la hipoxia y asfixia del bebé al nacer - 33%, la desnutrición feto - 28%, retrasar el desarrollo del niño - 21% la amenaza de interrupción del embarazo - 26% de los nacimientos prematuros - 14, 2%.
El tratamiento del asma durante el embarazo
Para las mujeres embarazadas, no existe un régimen especial de tratamiento del asma bronquial. Incluye: Evaluación y monitoreo constante de la función pulmonar en la madre, la preparación y selección del método óptimo de gestión de la entrega. Hablando del trabajo: en esta situación, los médicos suelen elegir a luz por cesárea - estrés físico excesivo puede conducir a otro ataque grave de asma. Pero, por supuesto, todo se resuelve de forma individual en cada situación. Pero volvamos a los métodos de tratamiento de la enfermedad:
- La eliminación de los alérgenos
El éxito del tratamiento del asma atópica sugiere como requisito previo, la eliminación de los alérgenos del ambiente en el que la mujer enferma. Afortunadamente, los avances tecnológicos a la fecha, para ampliar las capacidades de esta condición: aspiradoras, filtros para la ropa de cama de aire alergénico, en la final! Y no hace falta decir que la limpieza en este caso, debe mantenerse a la futura madre!
Para el éxito del tratamiento es importante para recoger la historia correcta, la presencia de enfermedades concomitantes, tolerancia a las drogas - AINE, así como medios para contener (Teofedrin y otros), y, especialmente, de ácido acetilsalicílico. En el diagnóstico de asma inducida por aspirina en las mujeres embarazadas el uso de analgésicos no esteroideos excluidos - el médico debe ser consciente de ello, recogiendo medicamento para la madre.
Dado que la mayoría de los productos farmacéuticos de ninguna manera afecta al feto, el objetivo principal en el tratamiento del asma es el uso de medicamentos eficaces no es perjudicial para el desarrollo del feto.
El impacto de la medicación para el asma en un niño
Estrictamente contraindicado en el embarazo adrenalina que se utiliza comúnmente para el alivio de los episodios agudos de asma como vasoespasmo asociado con el útero puede conducir a la hipoxia fetal. Por lo tanto, para las mujeres embarazadas, los médicos seleccionan más medicamentos ahorradores que no dañen las migajas.
Formas de aerosol de ß2-agonistas (fenoterol, salbutamol y terbutalina) son más seguros y más eficaces, pero pueden ser utilizados únicamente por prescripción y bajo su control. En el embarazo después, el uso de agonistas ß2 puede dar lugar a un aumento en la duración del tiempo de trabajo, lo más similar sobre los Efectos de las Drogas (partusisten, ritodrina) también se usan para prevenir el parto prematuro.
El aclaramiento de teofilina en las mujeres embarazadas en el trimestre III se reduce considerablemente, por lo que la hora de prescribir teofilina por vía intravenosa, el médico debe tener en cuenta que la vida media del fármaco se incrementa a 13 horas, en comparación con el 8, 5 horas en el período post-parto, y la disminución de la teofilina unión a proteínas plasmáticas. Además, el uso de fármacos, metilxantinas puede causar taquicardia niño postnatal, ya que una gran concentración de estos fármacos en la sangre fetal (de penetrar en la placenta).
Para evitar los efectos adversos en el feto, no se recomienda el uso de polvos de Kogan - antastamana, teofedrina, están contraindicados, ya que contienen extractos de belladona y barbitúricos. En comparación con ellos ipratropinum bromuro (anticolinérgico inhalado) no tiene efectos negativos sobre el desarrollo fetal.
Los medicamentos más eficaces para el tratamiento del asma, efecto anti-inflamatorio, son los esteroides. Donde se indique, se pueden utilizar de forma segura durante el embarazo. Está contraindicado para uso a corto y largo plazo de la triamcinolona drogas (un impacto negativo en el desarrollo de los músculos del niño), medicamentos corticoides (dexametasona, betametasona), así como preparaciones de depósito (Depomedrol, Kenalog-40 DIPROSPAN).
Si tiene que usar, es preferible utilizar medicamentos eficaces, como la prednisolona, prednisona, medicamentos corticosteroides inhalados (dipropionato de beclometasona).
Nombramiento de los antihistamínicos en el tratamiento del asma no siempre es el caso, sino porque durante el embarazo puede ser una necesidad, hay que recordar que alquilaminas grupo de drogas - bromfeniramina absolutamente contraindicados. Alquil aminas, e incluyen partes de otros fármacos que se recomiendan para el tratamiento del resfriado común (Fervex et al.) Y la rinitis (Koldakt). También no se recomienda el uso de ketotifeno (debido a la falta de seguridad de la información) y otros antihistamínicos anterior, segunda generación.
Durante el embarazo, por cualquier razón no se llevará a cabo con el uso de la inmunoterapia con alérgenos - es casi el cien por ciento de garantía de que la miga se nace con la predisposición fuerte para el asma.
También se limita a la utilización de fármacos antibacterianos. Cuando el asma atópica está estrictamente contraindicada drogas basado en la penicilina. En otras formas de asma, preferiblemente usando ampicilina o amoxicilina, o preparaciones en las que se ubican, junto con clavulanato (Augmentin, Amoksiklav).
El tratamiento de las complicaciones del embarazo
Con la amenaza de interrupción del embarazo en el primer trimestre del tratamiento del asma se lleva a cabo de acuerdo a las normas generalmente aceptadas, sin características especiales. Posteriormente, durante el segundo-II y III-trimestre complicaciones del tratamiento típica del embarazo debería incluir la optimización del proceso respiratorio y la corrección de la enfermedad pulmonar subyacente.
